Aviso de salud pública: Posible riesgo de nuevos casos de viruela símica

La viruela símica (mpox en inglés) sigue siendo una amenaza para las comunidades de Texas y el resto de los Estados Unidos. Los profesionales médicos deben estar alerta ante un posible resurgimiento de casos este verano, y las personas en riesgo deben tomar medidas para evitar contraer y transmitir el virus que causa la viruela símica vacunándose y tomando las debidas precauciones durante las relaciones sexuales.

En fechas recientes, el Departamento de Salud Pública de Chicago reportó la presencia de un grupo de casos entre hombres, algunos de los cuales habían viajado a Nueva York, Nueva Orleans y México. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) informan que el virus sigue afectando en mayor proporción a los hombres homosexuales y bisexuales y a otros hombres que tienen relaciones sexuales con hombres.

Aunque algunos casos recientes se han presentado entre personas que habían recibido dos dosis de la vacuna JYNNEOS contra la viruela símica, vacunarse sigue siendo una de las formas más importantes de prevenir la enfermedad y los síntomas graves. Nuevos modelos de investigación de los CDC sugieren que las poblaciones en riesgo de varias comunidades grandes en Texas tienen bajos niveles de inmunidad derivada de la vacunación o de una infección previa, y esto las hace vulnerables en caso de que surja un brote importante de viruela símica.

Además, la temporada de verano podría conducir a un resurgimiento de casos de viruela símica, ya que las personas se reúnen para asistir a festivales y a grandes eventos. Las personas pueden tomar precauciones para reducir el riesgo de transmisión, lo que incluye vacunarse y extremar medidas para reducir el contacto de piel con piel entre quienes podrían haber estado expuestos al virus.

El propósito de este aviso de salud es alertar a los profesionales médicos y a las dependencias de salud pública sobre la posibilidad de que se produzcan

nuevos agrupamientos de casos o brotes de viruela símica, proporcionar recursos sobre la evaluación clínica, el tratamiento, la vacunación y las pruebas, y animar a los profesionales médicos a ofrecer la vacuna contra la viruela símica a cualquier persona con un mayor riesgo de infección.

En mayo de 2022 empezó un brote de casos de viruela símica a nivel global. Los brotes anteriores en lugares donde la viruela símica no es endémica estaban relacionados principalmente con viajes internacionales; sin embargo, este brote se propagó rápidamente por gran parte del mundo a través del contacto de persona a persona, afectando en mayor proporción a los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres. La mayoría de los pacientes con viruela símica presentan una enfermedad leve, aunque algunos, en especial quienes tienen una infección por VIH avanzada o no tratada, podrían experimentar resultados más graves.

Hasta el 24 de mayo, se habían reportado 30,422 casos en los Estados Unidos. Este brote tuvo un pico de unos 460 casos diarios en agosto de 2022 y disminuyó en forma gradual, probablemente debido a una combinación de cambios en el comportamiento sexual, la vacunación y la inmunidad inducida por la infección. Sin embargo, los CDC siguen recibiendo reportes de nuevos casos y agrupamientos de casos en los Estados Unidos y otros países.

Se han administrado aproximadamente 1.2 millones de dosis de la vacuna JYNNEOS contra la viruela símica en los Estados Unidos desde el inicio del brote, aunque solo el 23% de la población estimada en riesgo de contraer la viruela símica ha sido vacunada en su totalidad. La cobertura de la vacuna varía mucho de un estado a otro. En Texas, los CDC estiman que aproximadamente el 15% de la población con mayor riesgo de viruela símica ha recibido al menos una dosis de la vacuna JYNNEOS y el 9% ha recibido dos dosis. Sin vacunación adicional o prácticas sexuales más seguras, los CDC proyectan que el riesgo de otro brote de viruela símica es superior al 35% en la mayoría de los estados de EE. UU. y superior al 40% en los cinco condados más grandes de Texas (Bexar, Dallas, Harris, Tarrant y Travis).

Para ayudar a prevenir otro brote durante los meses de verano, el DSHS insta a los profesionales médicos a que estén alerta ante nuevos casos de viruela símica, promuevan la vacunación de las personas que se consideren en riesgo y realicen pruebas a los pacientes con sospecha de viruela símica, aunque se hayan vacunado o infectado previamente. Los profesionales médicos también deben familiarizarse con los síntomas, la recolección de muestras, los procedimientos de las pruebas de laboratorio y las opciones de tratamiento de la viruela símica.

Elabore un historial clínico exhaustivo del paciente para evaluar posibles exposiciones a la viruela símica o factores de riesgo epidemiológicos. La viruela símica se transmite generalmente a través del contacto físico estrecho y sostenido y se ha asociado casi exclusivamente con el contacto sexual en el brote actual a escala mundial. Es importante elaborar un historial sexual detallado de cualquier paciente que se sospeche tenga viruela símica.

Debe realizarse un examen físico completo, que incluya una exploración minuciosa de la piel y las mucosas (por ej., mucosa oral, genital, anal). De este modo se pueden detectar lesiones que podrían haber pasado inadvertidas. Los profesionales médicos que evalúen a pacientes con viruela símica deben consultar las normas para la prevención de infecciones para saber cómo manejar de forma segura a los pacientes en un entorno médico.

Considere la posibilidad de viruela símica en el diagnóstico diferencial de los pacientes con erupción difusa o localizada, incluso si con anterioridad se infectaron con la viruela símica o se vacunaron contra esta enfermedad. Otros diagnósticos que deben considerarse son la infección por el virus del herpes simple (VHS), la sífilis, el herpes zóster (culebrilla), la infección diseminada por el virus de la varicela-zóster (varicela), el molusco contagioso, la sarna, el linfogranuloma venéreo, una erupción cutánea alérgica y una erupción por medicamentos. Deben obtenerse muestras de las lesiones (incluidas las del interior de la boca, el ano o la vagina), si son accesibles, y analizarse para detectar la viruela símica y otras infecciones de transmisión sexual (ITS), incluido el VIH, según esté indicado. El diagnóstico de una ITS no excluye la presencia de viruela símica, ya que podría haber una infección simultánea.

Los cuidados de apoyo y el control del dolor son beneficiosos para los pacientes con viruela símica. La viruela símica generalmente causa dolor intenso y puede afectar a partes anatómicas como el ano, los genitales y la orofaringe, lo que podría dar lugar a otras complicaciones. Debe evaluarse el dolor en todos los pacientes con viruela símica y reconocer que podría existir un dolor importante debido a lesiones en la mucosa no evidentes en la exploración física. Deben utilizarse estrategias tópicas y sistémicas para el tratamiento del dolor. Las estrategias de tratamiento del dolor deben adaptarse a las necesidades y al contexto de cada paciente.

TPOXX (tecovirimat) es un medicamento antiviral aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de los Estados Unidos para el tratamiento de la viruela y está disponible en virtud del protocolo sobre el Acceso ampliado a nuevos medicamentos en etapa de investigación clínica (IND) de los CDC para el tratamiento de la viruela símica. Si un profesional médico tiene la intención de prescribir tecovirimat oral, considere la posibilidad de buscar acceso mediante la inscripción en el ensayo titulado Study of Tecovirimat for Human Monkeypox Virus (STOMP) (Estudio del tecovirimat para el virus de la viruela símica humana). La inscripción a distancia en el ensayo STOMP está disponible en sitios determinados. En el caso de los pacientes que no reúnan los requisitos para participar en el ensayo STOMP o que se nieguen a participar en él, siga enviando las solicitudes, junto con una descripción del caso y la información del envío, al departamento de salud local. En las páginas web de los CDC, sección de Clinical Guidance sobre la viruela símica, se incluye más información sobre la evaluación y el tratamiento de los pacientes.

Los profesionales médicos deben notificar a su departamento de salud local cualquier caso sospechoso o confirmado de viruela símica. 

Los proveedores deben ofrecer la vacuna a las personas con alto potencial de exposición a la viruela símica o que se sepa o se sospeche que estuvieron expuestos a alguien con la enfermedad de la viruela símica. Sin embargo, no existen criterios limitantes sobre los requisitos para recibir la vacuna JYNNEOS. Los pacientes deben consultar con su proveedor médico para hablar sobre la vacunación. Los proveedores pueden comunicarse con su departamento de salud local o utilizar la herramienta de búsqueda de vacunas contra la viruela símica para encontrar los centros de vacunación en su zona.

Los clínicos que tratan a pacientes con un alto potencial de exposición a la viruela símica deben animar de forma activa y rutinaria a sus pacientes a vacunarse contra la viruela símica. Las personas que hayan recibido con anterioridad una sola dosis de la vacuna JYNNEOS deben recibir una segunda dosis lo antes posible. No es necesario repetir la administración de la primera dosis. JYNNEOS puede administrarse como profilaxis posexposición (PEP) a las personas de las que se sepa o se sospeche que han estado expuestas al virus de la viruela símica. Para la PEP, la vacuna debe administrarse lo antes posible, idealmente en los cuatro días siguientes a la exposición; sin embargo, la administración entre cuatro y 14 días después de la exposición aún podría seguir proporcionando cierta protección contra la viruela símica.

En este momento se recomienda que la vacuna JYNNEOS se administre por vía subcutánea o intradérmica. El régimen estándar para JYNNEOS implica una vía de administración subcutánea con un volumen de inyección de 0.5 mL, aunque se puede usar un régimen alternativo que implique la administración intradérmica con un volumen de inyección de 0.1 mL bajo una Autorización de Uso de Emergencia. La vacuna JYNNEOS consiste en una serie de dos dosis administradas con una separación mínima de 28 días; el pico de inmunidad se espera 14 días después de la segunda dosis. Las personas vacunadas deben seguir evitando el contacto estrecho, de piel con piel, con alguien que tenga viruela símica.

• Sitio web sobre la Viruela símica del DSHS 
• Referencia clínica rápida (en inglés) 
• Conceptos básicos de vacunación para profesionales médicos (en inglés) 
• Definiciones de casos para su uso en la respuesta ante la viruela símica de 2022 (en inglés) 
• Reconocimiento clínico (en inglés) 
• Consideraciones clínicas para el tratamiento y la profilaxis de la infección por viruela símica en personas inmunodeprimidas (en inglés) 
• Información sobre el tratamiento para profesionales médicos (en inglés) 
• Contactos para la notificación de la enfermedad 
• Herramienta de búsqueda de vacunas contra la viruela símica